Obsługa roszczeń – Kompletny przewodnik

Czym jest obsługa roszczeń?

Obsługa roszczeń to proces administracyjny obejmujący zarządzanie zgłoszeniami od osób fizycznych lub firm, które ubiegają się o wypłatę świadczenia lub rekompensatę finansową za straty, szkody, leczenie lub inne zdarzenia. Proces ten ma kluczowe znaczenie w branżach takich jak zdrowotna, ubezpieczeniowa czy finansowa, gdzie sprawne i dokładne zarządzanie roszczeniami wpływa bezpośrednio na satysfakcję klientów, zgodność z regulacjami oraz bezpieczeństwo finansowe firm.

Rodzaje roszczeń

W zależności od branży oraz rodzaju zdarzenia można wyróżnić różne typy roszczeń:

1. Roszczenia ubezpieczeniowe: Dotyczą ubezpieczeń zdrowotnych, komunikacyjnych, mieszkaniowych oraz na życie. Są to wypłaty za poniesione szkody czy koszty leczenia zgodnie z warunkami polisy.
2. Roszczenia zdrowotne: Placówki medyczne składają wnioski do ubezpieczycieli o pokrycie kosztów usług świadczonych pacjentom.
3. Roszczenia gwarancyjne: Klienci korzystają z gwarancji, zgłaszając żądanie naprawy lub wymiany produktów objętych ochroną.
4. Roszczenia z tytułu wypadków przy pracy: Pracodawcy obsługują takie zgłoszenia w razie urazów pracowników, zapewniając świadczenia związane z leczeniem czy utratą wynagrodzenia.

Wyzwania ręcznej obsługi roszczeń

Ręczna obsługa roszczeń wydłuża czas rozpatrzenia przeciętnie o 7-10 dni.

Ręczne wprowadzanie danych wymaga dużego zaangażowania i wiąże się z licznymi trudnościami.

• Czasochłonność: Ręczna weryfikacja dokumentów i analiza roszczeń znacząco wydłużają realizację procesu.
• Większe ryzyko błędów: Ludzkie pomyłki podczas wpisywania lub przetwarzania danych mogą prowadzić do niewłaściwie wypłaconych lub odrzuconych roszczeń.

Sektor zdrowotny traci miliardy dolarów rocznie w wyniku pomyłek w obsłudze roszczeń.

• Wyższe koszty operacyjne: Ręczna obsługa wymaga większego zatrudnienia, co zwiększa sumaryczne koszty działalności.
• Problemy ze skalowalnością: Wzrost liczby roszczeń sprawia, że systemy ręczne nie nadążają za tempem pracy, powodując zatory.
• Trudności z nadążaniem za zmianami: Częste zmiany przepisów wymagają regularnego dostosowywania procedur, co w tradycyjnych systemach jest kosztowne i czasochłonne.

Korzyści z automatyzacji obsługi roszczeń

Automatyzacja przy użyciu AI i uczenia maszynowego pozwala usprawnić każdy etap procesu – od weryfikacji dokumentacji, przez ocenę zasadności, aż po decyzję. Nowoczesne systemy minimalizują liczbę błędów, redukują koszty oraz znacznie przyspieszają cały cykl.

Automatyzacja pozwala obniżyć koszt realizacji roszczenia nawet o 30%. - Raport McKinsey.

Automatyzacja oraz narzędzia AI pozwalają firmom skutecznie eliminować ograniczenia tradycyjnych, ręcznych systemów.

• Większa precyzja: Automatyzacja zapewnia ekstrakcję danych bezpośrednio z dokumentów – bez udziału człowieka. Wszystkie pola są uzupełniane automatycznie i bezbłędnie.
• Oszczędności operacyjne: Brak konieczności ręcznego przetwarzania danych nieustrukturyzowanych pozwala na znaczące ograniczenie kosztów pracy.
• Szybsza obsługa zgłoszeń: Systemy zautomatyzowane przetwarzają formularze w czasie rzeczywistym, redukując czas realizacji z dni do godzin lub minut.
• Wyższa satysfakcja klientów: Szybkość działania i ograniczenie liczby pomyłek bezpośrednio przekładają się na większą lojalność klientów.

Parseur a automatyzacja obsługi roszczeń

Parseur oferuje narzędzia do wyodrębniania danych i automatyzacji, które znacząco usprawniają obsługę roszczeń przez automatyczne pozyskiwanie danych z wniosków i dokumentów ubezpieczeniowych.

Kluczowe zalety automatyzacji Parseur to:

1. Ekspresowe pozyskiwanie danych: Nie potrzeba ręcznych szablonów – silnik AI Parseur automatycznie wykrywa i porządkuje informacje z dokumentów roszczeniowych.
2. Prosta integracja: Parseur łączy się z tysiącami aplikacji, co ułatwia natychmiastowe przesyłanie danych do CRM, ERP i innych narzędzi.
3. Zwiększona wydajność: Automatyzacja Parseur skraca czas realizacji procesu oraz poprawia wydajność zespołów obsługi.

Jak krok po kroku wyodrębnić dane z dokumentów ubezpieczeniowych za pomocą AI

• Zarejestruj darmowe konto w Parseur i uzyskaj dostęp do pełnej funkcjonalności.
• Prześlij dokument roszczeniowy do dedykowanej skrzynki platformy.
• Nasze narzędzie AI automatycznie przetworzy plik PDF.
• Możesz zweryfikować, zoptymalizować i dostosować wyodrębnione dane do potrzeb swojej firmy.

• Dane możesz skierować do każdej aplikacji, np. do systemu obsługi roszczeń lub do Arkusza Google.

Badanie PWC z 2021 roku pokazuje, że liderzy rynku ubezpieczeń inwestują w AI, aby usprawnić zarządzanie roszczeniami oraz podnieść jakość obsługi klienta.

Najczęściej zadawane pytania

Wszystkie odpowiedzi na pytania dotyczące obsługi roszczeń.

Czym jest obsługa roszczeń?

Obsługa roszczeń to proces weryfikacji, oceny oraz zatwierdzenia/odrzucenia roszczenia ubezpieczeniowego przez ubezpieczyciela.

Jak działa automatyczna obsługa roszczeń?

Automatyczna obsługa roszczeń wykorzystuje narzędzia AI i uczenia maszynowego do weryfikowania, oceny i przetwarzania roszczeń bez udziału człowieka.

Jakie są korzyści z automatyzacji obsługi roszczeń?

Automatyzacja może obniżyć koszty, poprawić dokładność, skrócić czas obsługi roszczeń oraz zwiększyć satysfakcję klientów.

Jakie są rodzaje roszczeń?

Istnieje wiele rodzajów roszczeń, w tym roszczenia z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, komunikacyjnego, majątkowego oraz na życie.

Czy Parseur może zautomatyzować obsługę roszczeń?

Tak, Parseur może wyodrębniać dane z roszczeń, automatyzować przepływy pracy oraz integrować się z różnymi systemami, aby usprawnić proces obsługi roszczeń.

Ostatnia aktualizacja 30 stycznia 2026